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一则眩晕医案

李四平

       早晨，刚刚换好衣服坐到办公室，还没来得及打开电脑，就被领导叫了过去会诊，说是内科昨天快下班时来了个头晕病人，经过输液和口服药物治疗，一晚上了还没有缓解。

患者是一个50多岁的中年妇女，早上测量血压是170/114的数值，据说刚来的时候有188/130，很是吓人。内科医生更是小心翼翼地反复提醒：不能到处乱走，不能站到高处，防止摔跤！我一旁腹诽不已：她都晕得眼睛都不敢睁了，怎么会到处走哦？

病人平躺在床上，眼睛紧闭，精神有点萎靡，心烦喜静，说话特小心，两颊却红晕尽染很是鲜艳。一旁的病人都说她虽然头晕得厉害，但气色蛮好。我也是醉了：颜如红妆，这是气色好？这是阳浮于面了好不好。一摸脉，脉象弦细，左关浮数，双尺脉有些不足。舌相上看，舌边尖红苔少而黄。听她家人说，生病前跟人大吵了一架，下午的时候就成这样的了。

     说到这里，大家就要说这是肝火化风了，黄帝内经也说了“高巅之上，唯风可至”嘛。但这个病人是肝火上炎还是肝阳上亢呢？一般说来，因为吵架肯定会肝火旺盛，导致肝火上炎。可是大家有没有想过，肝火上炎是一种实热症，往往容易头胀痛剧烈、面红目赤、口苦咽干、急躁易怒。甚至伴随耳鸣如潮、胁肋灼痛、便秘尿黄，甚至吐血。但这个病人并没有表现出来这些症状，仅仅只是表现为脸红，不能睁眼，一睁眼就天旋地转。

那我们来看肝阳上亢证的一些临床表现：患者常常会头晕胀痛、头重脚轻、目眩耳鸣、腰膝酸软。并伴随五心烦热、失眠多梦、舌红少苔的阴虚表现。

其实舌象与脉象上肝火上炎与肝阳上亢也是有区别的，前者往往舌红、苔黄厚，脉弦数有力。后者多见舌红、少苔或无苔，脉弦细数。

      如此看来，这是不是算因为吵架生气而诱发的肝阳上亢证呢？既然是，又怎么治疗呢？

 黄帝内经病机十九条说：诸风掉眩，皆属于肝。       

       内经《素问·刺法论》篇亦说："木欲降而地晶（金星名）窒抑之，降而不入，抑之郁，发散而可得位，降而郁发，暴如天间之待时也，降而不下，郁可速矣，降可折其所胜也，当刺手太阴之所出，刺手阳明之所入”。

如何使厥阴风木之气下降呢？刺法论说：“降可折其所胜”。速治之法，当折其所胜于己者，木为金所胜，故木郁当治金。厥阴风木属肝，肝郁当治之以肺金。

手太阴肺经所出是其井穴少商，手阳明大肠经所入是其合穴曲池。于是乎，针下少商、曲池。又因其心烦喜静，舌尖红，加用了五门十变的方法，下针足临泣和太白，甲己化土以泄心火。

想不到，效果竟出乎意料地好，十分钟不到，患者就可以睁眼，等留针二十分钟取针时，就只有一点点头晕的感觉了。辨证对了，后续治疗自然也就没什么问题了。

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